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L'actualité Actiom

La nouvelle Complémentaire Santé Solidaire : comment s’y prendre ?

13 janvier 2020

C’est nouveau et c’est en rapport avec la santé : c’est la création de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS). Mais d’où vient cette complémentaire, qui peut en bénéficier et comment ? Cet article répondra à vos questions sur la nouvelle solution santé mutualisée.

Création et bénéficiaires

La CSS, mise en place depuis le 1er novembre 2018, provient de la fusion entre CMU-C (Couverture Maladie Universelle Complémentaire) et ACS (Aide au paiement d’une Complémentaire Santé).

Les personnes pouvant bénéficier de cette couverture sont déterminées par un plafond spécifique à la situation du foyer et de ses ressources.

Voici les plafonds de ressources au 1er novembre 2019 pour la métropole, à retrouver avec plus de détails sur le site ameli:

Nombre de personnes du foyer

Plafond annuel Complémentaire santé solidaire sans participation financière

Plafond annuel Complémentaire santé solidaire avec participation financière

1

8 951 €

12 084 €

2

13 426 €

18 126 €

3

16 112 €

21 751 €

4

18 797 €

25 376 €

Au-delà de 4

+ 3 580,38 € par personne supplémentaire

+ 4 833,52 € par personne supplémentaire

Le compte ameli

L’utilité du compte ameli ne s’arrête pas là, car vous pouvez demander à bénéficier de la Complémentaire Santé Solidaire directement en ligne à travers ce dernier. Les démarches à suivre sont conventionnelles et plutôt simples:

  • un formulaire à remplir et à envoyer joint des justificatifs demandés à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM)

Une attestation de droits sera alors disponible sur le compte ameli associé ou bien envoyée par courrier si votre dossier est accepté par la CPAM.

Quel coût pour quels avantages ?

Le montant dont il faudra s’acquitter après la validation du dossier variera selon l’âge du bénéficiaire:

  • de 50 à 59 ans = 21€ / mois
  • de 60 à 69 ans = 25€ / mois
  • dès 70 ans = 30€ / mois

Pour ce qu’il en est des avantages, ils seront très intéressants pour les bénéficiaires ayant un besoin fréquent de se rendre chez le médecin. En effet, cette couverture rendra le passage chez un médecin, kinésie-thérapeute, ou pharmacien libre de frais. De plus, les dépassements d’honoraires ne s’appliqueront pas, ainsi que les frais concernant prothèses dentaires ou auditives, lunettes et autres dispositifs médicaux.

Coup de pouce

Afin d’apporter plus d’information quant à la nouvelle complémentaire santé, il est possible d’étudier la liste des ressources à déclarer, et d’évaluer ces droits sur le simulateur du site ameli.